ساب دورال هماتوما
خلاصه مقاله
پاتولوژی رایج در جراحی مغز و اعصاب است که اغلب با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است و گاهی اوقات برای تخلیه نیاز به عمل جراحی دارد.و از علایم ان می توان به ،افت فشار خون داخل جمجمه، آتروفی مغزی، یا ناهنجاری عروق مغزی پاره شده (آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی،) اشاره کرد
#پاسخ_کیس
#Non_traumatic_SDH
▫️تعریف کلی:
Subdural Hematoma
aSDH
پاتولوژی رایج در جراحی مغز و اعصاب است که اغلب با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است و گاهی اوقات برای تخلیه نیاز به عمل جراحی دارد.و از علایم ان می توان به ،افت فشار خون داخل جمجمه، آتروفی مغزی، یا ناهنجاری عروق مغزی پاره شده (آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی،) اشاره کرد
Non traumatic SDH
زیرمجموعه ای نادر از بیماری با aSDH خود به خود است که با پاره شدن آنوریسم همراه است و منجر به خونریزی subarachnoidمی شود همچنین در این مورد پارگی آنوریسم Internal carotid artery، PCOM شایع ترین هستند و تقریباً 50٪ کیس ها را تشکیل می دهند به خصوص در نقاطی که عنکبوتیه بسیار نازک باشد و یا در مواردی که چسبندگی بین آنوریسم کورتیکال و عنکبوتیه وجود داشته باشد.و آنوریسم MCA قشر کمتر شایع است.
▫️کیس مورد بررسی یک خانم ۷۱ساله بوده که با سردرد و استفراغ و بدون سابقه فشار خون و مصرف داروی خاصی به درمانگاه مراجعه کرد او از سابقه ۲سردرد ناگهانی یکی در ۲هفته و دیگری در ۶ هفته گذشته شکایت داشت ، CT بیمار نشان داد که دارای aSDHs در لوب تمپورال چپ با MLSبوده است.
آزمایشهای اولیه نورمال بود. با توجه به علت ناشناخته بودن aSDH غیر تروماتیک، CTA انجام شد و یک آنوریسم داخل جمجمه در انشعاب دیستال M1 شریان میانی مغزی چپ یافت شد Emergent craniotomy همراه با تخلیه هماتوم در سمت چپ مغز انجام شد. آنوریسم داخل جمجمه ای در شریان مغزی میانی چپ در این عمل تحت جراحی قرار گرفت. و همچنبن چسبندگی های آشکاری در حین عمل بین آنوریسم و غشای عنکبوتیه مشاهده شد و بیمار بعد از دو هفته با بهبودی ترخیص شد.
▫️بررسی سایر مقالات مروری و درمان:
مروری بر گزارش های که به aSDH ناشی از آنوریسم پرداختند نشان میدهد که در این موارد سردرد شایع ترین علامت اولیه است. و با این حال،کما، استفراغ و حالت تهوع نیز به عنوان علائم ثانويه گزارش شدهاست.و DSA روش تشخیصی ترجیحی است زیرا قادر به ردیابی محل آنوریسم و شناسایی رابطه بین آنوریسم و شریان مجاور است. با این حال،خطر نشت ماده radiocontrast در طول روش های DSA وجود دارد. درمقایسه با,CTA,DSA, بازه زمانی تشخیصی کوتاهتری دارد و به ویژه برای بیماران بدحال مفید است گزینه های درمانی برای aSDH شامل رفع فشار، تخلیه هماتوم، ventricular drainage در کنار درمان محافظه کارانه پیشنهاد شده است. در صورت عدم وجود نقص انعقادی می توان از EVD استفاده کرد. با این حال، جراحی the compressiveوتخلیه هماتوم برای جلوگیری از پیامدهای نامطلوب مانند نقص حرکتی یاحسی توصیه می شود. اگر چه یک مورد نادر برای aSDH است، اما آنوریسم باید به عنوان تشخیص علت غیر تروماتیک در نظر گرفته شود.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7402739/
گردآورنده: دکتر نیکو سپهریان
مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
🆔neuro-surgery.info
مقالات مرتبط
خون ریزی ساب آراکنوئید
خونریزی ساب آراکنویید Subarachnoid Hemorrhage در ابتدا به شناخت تعریف و چگونگی بروز آن می پردازیم که به معنای خون ریزی در فضای ساب آراکنویید است
تومور های هیپوفیزی عملکردی
آدنوماهای هیپوفیزی تودههای رشدیافتهای از سلولهای مونوکلونال با علائم تولید بیش از حد هورمونی، با یا بدون پرزانتاسیون عصبی هستند. پرولاکتینوماها، آدنوماهای غیرعملکردی هیپوفیز، آدنوماهای تولیدکنندهی هورمون رشد، آدنوماهای تولیدکنندهی هورمون آدرنوکورتیکوتروپین، آدنوماهای مولد هورمون تحریککنندهی تیرویید، آدنوماهای تولیدکنندهی گنادوتروپین و اینسیدنتالوماها نمونههایی از تومورهای هیپوفیزیاند. آدنوماهای هیپوفیزی براساس سایز به دستهی میکروآدنوم با سایز کمتر از یک میلیمتر و ماکرو آدنوم تقسیم میشوند.تومورهای منشا رده سلولی Pit-1 , مسوول تولید بیش از حد هورمون ادرنوکورتیکوتروپین اند. تومور های منشا رده سلولی TPIT ,با رشد خوشخیم و تولید بیش از حد هورمون رشد, پرولاکتین وTSH همراه اند. عملکرد بیش از حد گنادوتروپین ممکن است با علائم اثر تودهای، هیپوفیز یا حتی بدون علامت ظاهر شود. تشخیص بر اساس علائم بالینی است. اگر نشانهای از ترشح بیش از حد هورمون هیپوفیز وجود داشته باشد، آدنوم باید خارج شود.پانل هورمونی :پرولاکتین سرم، فاکتور رشد شبه انسولین 1 ، تست عملکرد تیروئید، همورمون لوتئینیزهکننده، هورمون تحریک فولیکولی، ارزیابی کورتیزول با آزمایش کورتیزول ۲۴ ساعته ادرار ، کورتیزول بزاق اواخر شب و سرکوب دگزامتازون است. اگر پرولاکتین سرم بیش از ۲۵۰ میکروگرم در لیتر باشد، احتمالات : پرولاکتینوما، کم کاری تیروئید، اثرات فشاری آدنوم کمعملکرد، بارداری و نارسایی کلیوی باید در نظر گرفته شود.همه بیماران با یا بدون علائم بینایی، یا با درگیری عصب بینایی در تصویربرداری باید تحت ارزیابی کامل میدان بینایی قرار گیرند. درگیری عصب جمجمه و علائم عصبی، شک به توده جمجمه را ایجاد میکند و MRI با یا بدون کنتراست گادولینیوم اجباری است. در صورت منع مصرف MRI یا CT برش نازک از مغز انجام می گردد. درمان جراحی ترانس اسفنوئیدال برای کاهش حجم توده ، رادیوتراپی و دارودرمانیبیشتر پرولاکتینومها با کابرگولین و بروموکریپتین (بیماران باردار) است. جراحی در آدنومهای تولید بیش از حد آدرنوکورتیکوتروپین مؤثر، اما در موارد غیر قابل تحمل، کتوکونازول، متیراپون و میفپریستون کاهش دهنده علائم هستند. اکترئوتید و لانروتید برای مهار هورمونهای رشد استفاده و در آکرومگالی، پگوویزومانت مفید است.