ساب دورال هماتوما

#پاسخ_کیس
#Non_traumatic_SDH

▫️تعریف کلی:
Subdural Hematoma
aSDH
پاتولوژی رایج در جراحی مغز و اعصاب است که اغلب با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است و گاهی اوقات برای تخلیه نیاز به عمل جراحی  دارد.و  از علایم ان می توان به ،افت فشار خون داخل جمجمه، آتروفی مغزی، یا ناهنجاری عروق مغزی پاره شده (آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی،) اشاره کرد
Non traumatic SDH
  زیرمجموعه ای نادر از بیماری با aSDH خود به خود است که با پاره شدن آنوریسم همراه است و منجر به خونریزی  subarachnoidمی شود همچنین در این مورد پارگی آنوریسم Internal carotid artery،  PCOM شایع ترین هستند و تقریباً 50٪ کیس ها را تشکیل می دهند  به خصوص در نقاطی که عنکبوتیه بسیار نازک باشد و یا در مواردی که چسبندگی بین آنوریسم کورتیکال و عنکبوتیه وجود داشته باشد.و آنوریسم MCA قشر کمتر شایع است.


▫️کیس مورد بررسی یک خانم ۷۱ساله بوده که با سردرد و استفراغ و بدون سابقه فشار خون و مصرف داروی خاصی به درمانگاه مراجعه کرد او از سابقه ۲سردرد ناگهانی یکی در ۲هفته و دیگری در ۶ هفته گذشته شکایت داشت ، CT بیمار نشان داد که  دارای aSDHs در لوب تمپورال چپ با MLSبوده است.
آزمایش‌های اولیه نورمال بود. با توجه به علت ناشناخته بودن aSDH غیر تروماتیک، CTA انجام شد و یک آنوریسم داخل جمجمه در انشعاب دیستال M1 شریان میانی مغزی چپ یافت شد Emergent craniotomy همراه با تخلیه هماتوم در سمت چپ مغز انجام شد. آنوریسم داخل جمجمه ای در شریان مغزی میانی چپ در این عمل تحت جراحی قرار گرفت. و همچنبن چسبندگی های آشکاری در حین عمل بین آنوریسم و غشای عنکبوتیه مشاهده شد و بیمار بعد از دو هفته با بهبودی ترخیص شد.

▫️بررسی سایر مقالات مروری و درمان:
مروری بر گزارش های که به aSDH ناشی از آنوریسم پرداختند نشان میدهد که در  این موارد سردرد شایع ترین علامت اولیه است. و با این حال،کما، استفراغ و حالت تهوع نیز به عنوان علائم  ثانويه گزارش شدهاست.و DSA روش تشخیصی ترجیحی است زیرا قادر به ردیابی محل آنوریسم و شناسایی رابطه بین آنوریسم و شریان مجاور است. با این حال،خطر نشت ماده radiocontrast در طول روش های DSA وجود دارد. درمقایسه با,CTA,DSA,  بازه زمانی تشخیصی کوتاه‌تری دارد و به ویژه برای بیماران بدحال مفید است گزینه های درمانی برای aSDH شامل رفع فشار، تخلیه هماتوم، ventricular drainage در کنار درمان محافظه کارانه پیشنهاد شده است.  در صورت عدم وجود نقص انعقادی می توان از  EVD استفاده کرد. با این حال،  جراحی the compressiveوتخلیه هماتوم برای جلوگیری از پیامدهای نامطلوب مانند نقص حرکتی یاحسی توصیه می شود. اگر چه یک مورد نادر برای aSDH است، اما آنوریسم باید  به عنوان تشخیص علت غیر تروماتیک در نظر گرفته شود.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7402739/

گردآورنده: دکتر نیکو سپهریان

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔Linkedin
🆔neuro-surgery.info