خون ریزی ساب آراکنوئید
خلاصه مقاله
خونریزی ساب آراکنویید Subarachnoid Hemorrhage در ابتدا به شناخت تعریف و چگونگی بروز آن می پردازیم که به معنای خون ریزی در فضای ساب آراکنویید است
#با_مقاله_درس_بخوانیم
#خونریزی_ساب_اراکنویید
🔰خونریزی ساب آراکنویید Subarachnoid Hemorrhage
در ابتدا به شناخت تعریف و چگونگی بروز آن می پردازیم که به معنای خون ریزی در فضای ساب آراکنویید است. این فضا در بین دو لایه ی عنکبوتیه و نرم شامه (Pia Mater) قرار دارد. این ضایعه، بیشتر به خاطر پارگی آنوریسم ساکولار رخ می دهد و حدود 3 درصد از آمار سکته ها مختص به این بیماری است.
🔶عواملی که به عنوان ریسک فاکتور های این بیماری شناخته می شوند؛ عبارتند از:
🔸اکتسابی و تغییر پذیر:
مصرف طولانی مدت الکل
فشار خون بالا
دارو های مقلد سمپاتیک مانند کوکائین
استعمال دخانیات
🔸انتسابی و تغییر ناپذیر:
جنسیت زن
افزایش سن
نژاد آمریکایی-آفریقایی، ژاپنی و فنلاندی
وجود سابقه ی ابتلا به SAH در شخص یا خانواده ی او
سابقه ی آنوریسم مغزی در بیشتر اقوام درجه یک
کلیه ی پلی کیستیک (اتوزومال غالب)
سندرم اهلرز دانلوس نوع 4
آنوریسم مغزی با قطر بیشتر از 7 میلی متر
🔷نشانه های بیماری:
🔹سردرد شدید و ناگهانی: به طوری که بیماران، این درد را بدترین سردرد تمام عمرشان توصیف می کنند.
🔹حالت تهوع و استفراغ
🔹نورگریزی
🔹کاهش هوشیاری
🔹گردن درد
🔹همچنین نشانه هایی مانند تشنج، انسفالوپاتی حاد و هماتوم ساب دورال هم مشاهده شده اند که شیوع کمتری دارند.
◽️متاسفانه گاهی بیمار فقط با علامت سردرد مراجعه می کند و نشانه ی دیگری در او مشاهده نمی شود؛ به همین دلیل گاهی این بیماری به درستی تشخیص داده نمی شود و احتمال بروز خونریزی مجدد بالا می رود.
🔶راه های تشخیص و ارزیابی SAH به ترتیب عبارتند از:
🔸انجام CT-Scan
🔸بررسی از طریق MRI
🔸روش Lumbar Puncture: در این روش در بیماران، یافته هایی به نام زانتوکرومیا مشاهده می شود
🔸انجام CTA یا DSA
◽️به دنبال انجام CT-Scan یا MRI در این بیماران، یافته هایی قابل مشاهده هستند که شامل: خون پرچگال در قنات های بازال یا سیلوین - شکاف بین دو نیمکره و بین پایکی
◽️حدود 15 درصد این بیماران، هیچ شواهدی را در تصویربرداری از خود بروز نمی دهند. حدود 38 درصد از این دسته، بیماران مبتلا به SAH از نوع پری مزانسفالیک‌اند که خون در قنات های پری مزانسفالیک آن‌ها تجمع یافته است.
🔷ارزیابی و مدیریت بیماران SAH در اورژانس:
🔹بررسی راه هوایی و تنفس: تعدادی از بیماران SAH قادر بر حفظ راه های هوایی نیستند که باید به سرعت اینتوبه شوند.
🔹چک کردن مداوم فشارخون: این برای جلوگیری از خون ریزی مجدد صورت می گیرد. به طوری که بهتر است فشار خون سیستولی کمتر از 160 میلی متر جیوه باشد. برای مثال تزریق پیوسته ی نیکاردیپین و لابتالول
استفاده کوتاه مدت از آنتی فیبرینولیتیک ها مثل tranexamic
🔹تعیین میزان شدت بیماری: با استفاده از مقیاس های امتیاز بندی مانند WFNSS، Hunt & Hess و Fischer
🔹در صورتی که توانایی مدیریت این بیماران در این مرکز درمانی موجود نیست؛ به مراکزی با ظرفیت پذیرش بالای SAH ارسال شود.
🔹بیماری SAH حاوی برخی عوارض سیستمیک است که باید پایش شوند
🔹درمان آنوریسم: این فرآیند به 2 طریق صورت می گیرد که عبارتند از:
روش Clipping
روش Endovascular Coiling: روش پیشنهادی
✍🏻گردآورنده: دکتر امیرحسین برخورداری
مارا به دوستان خود معرفی کنید…🌱
🆔@Neurosurgery_association
مقالات مرتبط
درباره ی AVM Arterio Venous Malformation
AVM در واقع اشکال در شکل گیری بستر عرپقی در مغز است که شریان ها بدون بستر مویرگی به ورید میریزند و باعث کلافک عروقی میشوند…
تومور های هیپوفیزی عملکردی
آدنوما‌های هیپوفیزی توده‌های رشدیافته‌ای از سلول‌های مونوکلونال با علائم تولید بیش از حد هورمونی، با یا بدون پرزانتاسیون عصبی هستند. پرولاکتینوما‌ها، آدنوما‌های غیرعملکردی هیپوفیز، آدنوما‌های تولید‌کننده‌ی هورمون رشد، آدنوما‌های تولید‌کننده‌ی هورمون آدرنوکورتیکوتروپین، آدنوما‌های مولد هورمون تحریک‌کننده‌ی تیرویید، آدنوما‌های تولید‌کننده‌ی گنادوتروپین و اینسیدنتالوما‌ها نمونه‌هایی از تومورهای هیپوفیزی‌اند. آدنوما‌های هیپوفیزی براساس سایز به دسته‌ی میکروآدنوم با سایز کمتر از یک میلی‌متر و ماکرو آدنوم تقسیم میشوند.تومورهای منشا رده سلولی Pit-1 , مسوول تولید بیش از حد هورمون ادرنوکورتیکوتروپین اند. تومور های منشا رده سلولی TPIT ,با رشد خوشخیم و تولید بیش از حد هورمون رشد, پرولاکتین وTSH همراه اند. عملکرد بیش از حد گنادوتروپین ممکن است با علائم اثر توده‌ای، هیپوفیز یا حتی بدون علامت ظاهر شود. تشخیص بر اساس علائم بالینی است. اگر نشانه‌ای از ترشح بیش از حد هورمون هیپوفیز وجود داشته باشد، آدنوم باید خارج شود.پانل هورمونی :پرولاکتین سرم، فاکتور رشد شبه انسولین 1 ، تست عملکرد تیروئید، همورمون لوتئینیزه‌کننده، هورمون تحریک فولیکولی، ارزیابی کورتیزول با آزمایش کورتیزول ۲۴ ساعته ادرار ، کورتیزول بزاق اواخر شب و سرکوب دگزامتازون است. اگر پرولاکتین سرم بیش از ۲۵۰ میکروگرم در لیتر باشد، احتمالات : پرولاکتینوما، کم کاری تیروئید، اثرات فشاری آدنوم کم‌عملکرد، بارداری و نارسایی کلیوی باید در نظر گرفته شود.همه بیماران با یا بدون علائم بینایی، یا با درگیری عصب بینایی در تصویربرداری باید تحت ارزیابی کامل میدان بینایی قرار گیرند. درگیری عصب جمجمه و علائم عصبی، شک به توده جمجمه را ایجاد می‌کند و MRI با یا بدون کنتراست گادولینیوم اجباری است. در صورت منع مصرف MRI یا CT برش نازک از مغز انجام می گردد. درمان جراحی ترانس اسفنوئیدال برای کاهش حجم توده ، رادیوتراپی و دارودرمانیبیشتر پرولاکتینوم‌ها با کابرگولین و بروموکریپتین (بیماران باردار) است. جراحی در آدنوم‌های تولید بیش از حد آدرنوکورتیکوتروپین مؤثر، اما در موارد غیر قابل تحمل، کتوکونازول، متیراپون و میفپریستون کاهش دهنده علائم هستند. اکترئوتید و لانروتید برای مهار هورمون‌های رشد استفاده و در آکرومگالی، پگوویزومانت مفید است.