سکته_مغزی
خلاصه مقاله
سکته مغزی یکی از علل اصلی مرگ و ناتوانی میباشد. شایعترین اختلالات عصبی-روانی مرتبط با سکته شامل افسردگی، اضطراب، ناپایداری عاطفی، اختلالات ارتباط عاطفی و بیتفاوتی هستند
#با_کیس_درس_بخوانیم
#سکته
🔰مقدمه
سکته مغزی یکی از علل اصلی مرگ و ناتوانی میباشد. شایعترین اختلالات عصبی-روانی مرتبط با سکته شامل افسردگی، اضطراب، ناپایداری عاطفی، اختلالات ارتباط عاطفی و بیتفاوتی هستند. هرچند، تغییرات شخصیتی و حتی سایکوز نیز ممکن است رخ دهند. گزارشهای قبلی نشان دادهاند که توهم های شنوایی ممکن است به شکل کلامی، غیرکلامی یا موسیقیایی باشند. این توهم های شنوایی معمولاً با ناشنوایی، فعالیت های تشنجی، کاهش شنوایی یا مسمومیت مرتبط هستند، اما گزارشها نشان دادهاند که آنها همچنین با سکتههای ساقه مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه، بیماریهای نورودژنراتیوی مانند دمانس لوی بادی نیز مرتبط اند.
از انجایی که توهم ها، به ویژه توهم ها شنوایی، اغلب نمایانگر بیماری های روان هستند، بیماران معمولاً این علائم را با پزشک خود به اشتراک نمیگذارند. با این حال، دانش از احتمال حضور آنها ممکن است برای مدیریت و درمان بیمار مهم باشد.
🔰گزارش کیس
یک مرد 67 ساله راست دست پس از شروع ناگهانی همی پارزی چپ و دیزآرتری مراجعه کرده است. به تازگی بیماری فیبریلاسیون دهلیزی برای او تشخیص داده شد. او تحت درمان ترومبولیز قرار گرفت، اما به دلیل وجود یک هسته انفارکت بزرگ که شامل قشر حرکتی راست، شکنج فوقانی قدامی راست خلفی و لوب تمپورال بود، نمیتوانست تحت ترومبکتومی قرار گیرد. مکانیسم سکته به عنوان کاردیو-امبولیک تعیین شد و آنتیکاگولانتیون شروع شد. وی تاریخچه ای از سوءاستفاده از الکل یا مصرف مواد غیرقانونی نداشت. بیمار در بیمارستان و پس از ترخیص داروهای سایکوتروپ نمیگرفت. او تاریخچهای از بیماری روانی نداشت. چند ماه پس از ترخیص از بیمارستان، او از توهم های شنوایی شکایت کرد. این توهم ها زمانی رخ دادند که بیمار کاملاً بیدار بود و ابتدا به شنیدن صداهای مردم به نظر میرسید که به زبان دیگری صحبت میکنند. اما بعداً، واهمهها به طور کلی ترانههای کودکی مانند " Puff the Magic Dragon" بودند. او تجربه خود را مانند یک رادیویی که در گوشش پخش میشود توصیف کرد و اعلام کرد که کنترلی بر آنچه در حال شنیدن است ندارد.
🔰با این حال، این امر به خصوص بر تمرکز او تأثیر میگذاشت. در معاینه، شواهدی از کاهش شنوایی به وسیله آزمون مالش انگشتان و دیاپازون نشان داده نشد. او چندین الکتروآنسفالوگرافی (EEG) انجام داد تا برای حمله صرع ممکن ارزیابی شود، شامل دو EEG طولانی که در دانشگاه فلوریدا در حال تجربه این توهم ها تهیه شده بودند. این EEGها هیچ شواهدی از فعالیت حمله صرعی نشان ندادند. همسر او هم اعلام کرد که بیمار چندین بار EEG در مراکز خارجی انجام داده و نیز برای حملهصرع مثبت نبودهاند. معاینه عصبی نشان دهنده وجود quadrantanopia فوقانی چپ، ضعف عضلات صورت چپ، دیسارتری خفیف و اختلال حسی چپ بود. پس از ترخیص، او تا یازده ماه به طور مداوم تجربه توهم های شنوایی را داشت. در نهایت، توهم های شنوایی به تدریج ناپدید شدند و او در تمرینات توانبخشی جسمانی شرکت کرد و به تدریج بهبود در علائم سکته اش را تجربه کند. یافتههای اولیه تصویربرداری از او در شکلهای 1 و 2 نشان داده شده است.
🔰بحث
در تحقیقی که توسط لینسزن و همکاران انجام شد (2019)، 1007 فرد مورد مطالعه قرار گرفتند، از جمله 832 نفر که توهم های شنوایی گزارش دادند. این تحقیق نشان داد که بین شدت اختلال شنوایی و حضور توهم های شنوایی رابطه مثبت وجود دارد. جالب این است که مقاله نیز به این نکته اشاره کرد که اغلب امکان تمییز میان توهم های مرتبط با کاهش شنوایی و توهم های مرتبط با سایکوز همیشه وجود ندارد.
🔰یک مطالعه مغناطیسی انسفالوگرافیک در یک فرد که توهم های موسیقیایی داشت و این توهم ها با کاهش شنوایی مرتبط بودند، نشان داد که مناطق تمپورال-اهیانه ای راست در حین این توهم ها فعال بودند و یک مطالعه توموگرافی اشعه پوزیترون نیز نشان داد که در حین توهم های موسیقیایی فعالیت لوب تمپورال خلفی را نشان میدهد.
🔰منطقه تمپورال-اهیانه ای خلفی یک ساختار پیچیده است که اتصالات زیادی با سایر مناطق مغز دارد. انفارکت بزرگ در وسط عروق مغزی میانی که شامل لوب تمپورال میشود، ممکن است موجب صدمه به انشعاب های شنوایی که از هسته ژنیکولیت میانی شروع شده و در قشر شنوایی اولیه پایان مییابد، شود. ضایعات در این منطقه قشری با عوارض شنوایی و آگنوزی شنوایی و ناتوانی در دریافت موسیقی (receptive amusia) مرتبط بودهاند.
نویسنده: دکتر علی منصورسمائی
ادیتور: دکتر مهدی مهماندوست
مارا به دوستان خود معرفی کنید…🌱
🆔@NeurosurgeryAssociation
🆔@Neurosurgery_association
مقالات مرتبط
آستروسیتومای منتشر
Diffuse astrocytoma یاآستروسیتومای منتشر یک تومور مغزی با رشد آهسته است که تصور می شود از آستروسیت ها، سلول های حمایت کننده در سیستم عصبی، منشأ می گیرد. بر اساس ویژگی های ژنتیکی طبقه بندی می شود: آستروسیتومای منتشر) IDH-mutant در صورت تشخیص جهش در IDH1 یا IDH2 ) آستروسیتومای منتشرنوع wild( (در صورت عدم شناسایی جهش در IDH ) علائم شامل:سردرد ، تشنج و علائم اضافی به اندازه و محل تومور بستگی دارد. برای تشخیص ازتصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و هیستو پاتولوژیک استفاده می شود. بسته به اندازه و محل تومور، بیماران مبتلا به آستروسیتومای منتشر معمولاً ابتدا با جراحی درمان می شوند. هدف اصلی برداشتن تومور است و از عملکرد حیاتی مغز محافظت میکند – به این کار «حداکثر برداشت ایمن» میگویند. آستروسیتومای منتشر می تواند در نواحی نزدیکی از مغز که حرکات بدن، زبان یا بینایی را کنترل می کند رخ دهد، ممکن است اقدامات ویژه ای برای محافظت از این عملکردها انجام شود. علاوه بر جراحی، بسته به اینکه آیا تومور به عنوان IDH-mutant یا -wildtype طبقه بندی می شود، ممکن است درمان های خاصی مانند شیمی درمانی و پرتو درمانی در نظر گرفته شود.آستروسیتومای منتشر می تواند پس از جراحی عود کند، بنابراین بیماران به طور منظم هم از نظر عود تومور و هم پیشرفت به تومور درجه بالاتر تحت نظر هستند.
تشخیص صرع
تشنج غایب اغلب با اختلال یا از دست دادن هوشیاری همراه است که از نظر بالینی ثابت شده است که تأثیری بر ناهنجاری های حرکتی و شناختی سلول های عصبی مغز دارد. تشنج چندین رویداد اتیوپاتوفیزیولوژیک را می پذیرد که منجر به چندین تغییر عملکرد عصبی در نواحی مداری رتیکولوتالاموکورتیکال سیستم عصبی مرکزی می شود. این امر اپیزودهای رویدادهای تشنج غایب را هموار می کند. گزارش یک مورد بالینی تشنج غایب در یک بیمار بالغ 25 ساله با اختلال هوشیاری به بیمارستان مراجعه کرد. اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز بیمار یک ناحیه فشار خون کانونی کوچک را در ناحیه پاراسلار راست نزدیک به سینوس کاورنوس با حساسیت خفیف در سینوسهای حفرهای چپ، ماگزیلاری راست و سینوزیت اتموئید تشخیص داد. الکتروانسفالوگرام مغز امواج نرمال با آرتیفکت الکترودی را نشان داد. بیمار با تشنج های غایب تایید شد و با اکسکاربازپین 150 میلی گرم دو بار در روز تحت درمان قرار گرفت. بیمار از تشنج بهبود یافت و با مصرف دارو ترخیص شد. در دوره 3 ماهه یک بار برای معاینه پیگیری فراخوانده می شد. ✅معرفی: تشنج دوره کوتاهی از فعالیت الکتریکی غیرطبیعی در مغز با سیگنالهای الکتریکی شدید است. به طور معمول، تشنج غایب از چند ثانیه تا چند دقیقه با از دست دادن هوشیاری و بدون هیچ تشنج مشخصی طول میکشد، اغلب در کودکان کمتر از 10 سال رخ میدهد. تشنج های غایب، توقف رفتاری آشکار، عدم پاسخگویی، پلک زدن چرخه ای پلک ها، توقف ناگهانی تکلم و حرکت، جویدن دهان، لب زدن و مالیدن انگشتان. تشخیص شامل آزمایش شمارش کامل خون، اسکن توموگرافی کامپیوتری مغز، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، الکتروانسفالوگرام، و معاینه مایع مغزی نخاعی است که شواهد را فراهم میکند و به وضوح منشأ ضایعات تشنجی در مغز را نشان میدهد. پیشگیری و مدیریت تشنج غایب را می توان با استفاده از فنی توئین و کاربامازپین همراه با رژیم کتوژنیک انجام داد. ✴گزارش Case یک بیمار مرد 25 ساله با یک دوره تشنج غایب، با از دست دادن هوشیاری به مدت 2-4 دقیقه، سرگیجه و تاری دید به پزشکی عمومی مراجعه کرد. بیمار گزارش داد که پس از چند دقیقه از دست دادن هوشیاری خود دوباره به هوش آمد، اما سرگیجه همچنان ادامه داشت. بیمار استفراغ، حرکات غیر ارادی، سردرد، تب، بی اختیاری ادرار و تپش قلب نداشت