سردرد تنشی Tension Headache
خلاصه مقاله
اختلالات سردرد به عنوان دومین و سومین اختلال متداول در سراسر جهان شناخته شدهاند، که نوع سردرد ناشی از تنش (TTH) و میگرن به عنوان متناسب با آنها شناخته میشوند. بیشتر افراد حداقل یک بار در زندگی خود سردرد تجربه میکنند. سردرد ناشی از تنش، متداولترین نوع سردرد اولیه است که با شیوع بالا و بار اقتصادی قابل توجهی همراه است.
#با_مقاله_درس_بخوانیم
#مدیریت_سردرد_تنشی
📌مقدمه:
اختلالات سردرد به عنوان دومین و سومین اختلال متداول در سراسر جهان شناخته شدهاند، که نوع سردرد ناشی از تنش (TTH) و میگرن به عنوان متناسب با آنها شناخته میشوند. بیشتر افراد حداقل یک بار در زندگی خود سردرد تجربه میکنند. سردرد ناشی از تنش، متداولترین نوع سردرد اولیه است که با شیوع بالا و بار اقتصادی قابل توجهی همراه است.
🔵 سردرد ناشی از تنش به سردردهای فصلی که گاهی وقوع میکنند، مشخص میشود و درد میتواند توسط داروهای ضد دردهای غیرتجویزی کاهش یابد. با این حال، بیمارانی که به پزشک مراجعه میکنند، معمولاً فراوانی بالا و/یا مدت زمان طولانی سردردها را تجربه میکنند که چند بار در هفته یا حتی روزانه رخ میدهد و برای ساعتها، روزها یا حتی ماهها ادامه مییابد و به دزهای توصیه شده از داروهای ضد دردهای غیرتجویزی پاسخ نمیدهد.
🟣 درد معمولاً دوجانبه است و در مناطق اکسیپیتال یا ساباکسیپیتال قرار دارد، اما ممکن است به مناطق زمانی، پارایتال یا فرونتال گسترش یابد یا تمام این مناطق را درگیر کند.
📌مدیریت:
مدیریت سردردها شامل درمانهای دارویی مانند داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی، تریپتانها، همچنین داروهای پروفیلاکتیک (مانند آمیتریپتیلین، توپیرامات، انوبوتولینوم توکسین-A و بتابلاکرها) و داروهای جدید مانند آنتی بادیهای مونوکلونال ضد-CGRP است. با این حال، تحمل و فارماکورزیستانس به این داروها میتواند در درمان سردردهای مزمن پیچیدگی ایجاد کند.
🔶مصرف آسپرین (500 میلیگرم یا 1000 میلیگرم) برای کاهش سردرد تنشی حاد موثرتر از مکمل درمانی است و اثربخشی آن با پاراستامول (500 میلیگرم یا 1000 میلیگرم) قابل مقایسه است.
🔷ایبوپروفن (800 میلیگرم) در حال حاضر اولین گزینه برای سردرد تنشی حاد است، که پس از آن ناپروکسن سدیم (825 میلیگرم) به دلیل تحمل گوارشی بهتر به کار میرود.
🔶ترکیب آنالژزیکها و کافئین، آرامبخشها یا آرامشبخشها در برخی از بیماران ممکن است موثرتر از آنالژزیکهای ساده یا NSAIDs باشد.
🔸 در سالهای اخیر، تکنیکهای نیورومودولاتوری غیرتهاجمی مانند تحریک مغناطیسی ترانسکرانیال (TMS) و تحریک عصب سوپراوربیتال (SNS) نتایج قابل امیدی را نشان دادهاند.
🔹 درمانهای رفتاری نیز به عنوان درمانهای معمول در نظر گرفته میشوند زیرا درمانهای سنتی به طور معمول توسط بیماران به عنوان ناسازگار در نظر گرفته میشوند.
◽️درمانهای غیر دارویی
درمانهای رفتاری هدف از کاهش استرس، افزایش خودکارآمدی و کاهش مرکز کنترل خارجی است. این عوامل میتوانند منجر به تغییر در نحوه درک و تجربه درد بیماران شوند.
◽️ رواندرمانی شناختی-رفتاری (CBT)
در واقع CBT یک رویکرد روان درمانی است که استراتژیهای شناختی و رفتاری را ترکیب میکند. بررسیهای اخیر نشان دادهاند که CBT در بهبود نتایج سردردها موثر است.
✅ تکنیکهای آرامش
تکنیکهای آرامش، مانند آموزش خود گواری (AT) و آموزش آرامش پیشرو، به طور معمول برای درمان سردرد استفاده میشوند.
📝سایر درمانهای غیر دارویی
تکنیکهای فیزیوتراپی، از جمله قرارگیری، آموزش ارگونومیک، ماساژ، تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست، استفاده از گرما یا سرما و مداخلههای دستی در درمان سردرد ناشی از تنش استفاده میشوند.
تهیه کننده :دکتر ملیکا ناظم زادگان
اپیتور: دکتر فرزان فهیم
مقالات مرتبط
تشخیص صرع
تشنج غایب اغلب با اختلال یا از دست دادن هوشیاری همراه است که از نظر بالینی ثابت شده است که تأثیری بر ناهنجاری های حرکتی و شناختی سلول های عصبی مغز دارد. تشنج چندین رویداد اتیوپاتوفیزیولوژیک را می پذیرد که منجر به چندین تغییر عملکرد عصبی در نواحی مداری رتیکولوتالاموکورتیکال سیستم عصبی مرکزی می شود. این امر اپیزودهای رویدادهای تشنج غایب را هموار می کند. گزارش یک مورد بالینی تشنج غایب در یک بیمار بالغ 25 ساله با اختلال هوشیاری به بیمارستان مراجعه کرد. اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مغز بیمار یک ناحیه فشار خون کانونی کوچک را در ناحیه پاراسلار راست نزدیک به سینوس کاورنوس با حساسیت خفیف در سینوسهای حفرهای چپ، ماگزیلاری راست و سینوزیت اتموئید تشخیص داد. الکتروانسفالوگرام مغز امواج نرمال با آرتیفکت الکترودی را نشان داد. بیمار با تشنج های غایب تایید شد و با اکسکاربازپین 150 میلی گرم دو بار در روز تحت درمان قرار گرفت. بیمار از تشنج بهبود یافت و با مصرف دارو ترخیص شد. در دوره 3 ماهه یک بار برای معاینه پیگیری فراخوانده می شد. ✅معرفی: تشنج دوره کوتاهی از فعالیت الکتریکی غیرطبیعی در مغز با سیگنالهای الکتریکی شدید است. به طور معمول، تشنج غایب از چند ثانیه تا چند دقیقه با از دست دادن هوشیاری و بدون هیچ تشنج مشخصی طول میکشد، اغلب در کودکان کمتر از 10 سال رخ میدهد. تشنج های غایب، توقف رفتاری آشکار، عدم پاسخگویی، پلک زدن چرخه ای پلک ها، توقف ناگهانی تکلم و حرکت، جویدن دهان، لب زدن و مالیدن انگشتان. تشخیص شامل آزمایش شمارش کامل خون، اسکن توموگرافی کامپیوتری مغز، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، الکتروانسفالوگرام، و معاینه مایع مغزی نخاعی است که شواهد را فراهم میکند و به وضوح منشأ ضایعات تشنجی در مغز را نشان میدهد. پیشگیری و مدیریت تشنج غایب را می توان با استفاده از فنی توئین و کاربامازپین همراه با رژیم کتوژنیک انجام داد. ✴گزارش Case یک بیمار مرد 25 ساله با یک دوره تشنج غایب، با از دست دادن هوشیاری به مدت 2-4 دقیقه، سرگیجه و تاری دید به پزشکی عمومی مراجعه کرد. بیمار گزارش داد که پس از چند دقیقه از دست دادن هوشیاری خود دوباره به هوش آمد، اما سرگیجه همچنان ادامه داشت. بیمار استفراغ، حرکات غیر ارادی، سردرد، تب، بی اختیاری ادرار و تپش قلب نداشت
معاینه عصب و اولنار
عصب اولنار امتداد طناب داخلی شبکه بازویی است. این یک عصب مختلط است که عصب را به ماهیچه های ساعد و دست می رساند و در نیمه داخلی انگشت چهارم و کل انگشت پنجم (جنبه اولنار کف دست) و قسمت اولنار قسمت خلفی آن احساس ایجاد می کند. دست (توزیع پوستی اولنار پشتی). گیر افتادن عصب اولنار دومین نوروپاتی گیرافتاده شایع در اندام فوقانی (بعد از گیر افتادن عصب مدین) است. شایع ترین محل گیر افتادن عصب اولنار در ناحیه آرنج یا نزدیک آن است، به خصوص در ناحیه تونل کوبیتال یا در شیار اپی کندیلار (اولنار). دومین مکان محتمل در مچ دست یا نزدیک آن است، همچنین می تواند در ساعد بین این دو ناحیه، زیر مچ (دست) یا بالای آرنج رخ دهد