روش کم تهاجمی برای درمان صرع کودکان
خلاصه مقاله
مرکز کودکان مایو کلینیک متعهد به استفاده از رویکردهای پیشرفته و کم تهاجم برای صرع کودکان است. مایو کلینیک به عنوان یک مرکز جامع صرع سطح 4 ، طیف وسیعی از گزینه های درمانی را ارائه می دهد که به تمام جنبه های مراقبت از کودکان می پردازد و بیمارانی که به دنبال درمان اولیه یا نظرات دوم هستند از این تجربه و تخصص بهره مند می شوند.
#خبرنامه
#Neuro_news
🔸مرکز کودکان مایو کلینیک متعهد به استفاده از رویکردهای پیشرفته و کم تهاجم برای صرع کودکان است. مایو کلینیک به عنوان یک مرکز جامع صرع سطح 4 ، طیف وسیعی از گزینه های درمانی را ارائه می دهد که به تمام جنبه های مراقبت از کودکان می پردازد و بیمارانی که به دنبال درمان اولیه یا نظرات دوم هستند از این تجربه و تخصص بهره مند می شوند.
🔸سطح 4 بالاترین رتبه تعیین شده توسط انجمن ملی مراکز صرع است. مرکز سطح 4 علاوه بر ارائه درمانهای پزشکی و جراحی گسترده، نظارت پیچیده عصبی و درمانهای عصبروانشناختی و روانی اجتماعی را ارائه میدهد. در مایوکلینیک، نظارت بر تشخیص عصبی شامل استریو الکتروانسفالوگرافی (SEEG) با حداقل تهاجم می باشد . درمان هایی با تهاجم کمتر شامل لیزر درمانی حرارتی بینابینی (LITT) یا تحریک عصبی انجام می شود .
🔸صرع شناسان مایو کلینیک در گروه های ملی مرتبط با کارآزمایی های بالینی برای صرع های ژنتیکی نادر مانند سندرم دراوت فعال هستند. دکتر وونگ کیسیل می گوید: «کودکان مبتلا به این بیماری تا بزرگسالی زنده می مانند و ما صرع شناسانی داریم که با سندرم دراوت آشنا هستند. انتقال این بیماران برای مراقبت های مادام العمر بسیار مهم است.
🔺تصویربرداری تشخیصی
مایو کلینیک تجربه گسترده ای در استفاده از SEEG برای بومی سازی محل های شروع تشنج در کودکان دارد و تصویربرداری با کیفیت بالای مغز قبل از SEEG برای هدایت کاشت الکترود ضروری است.
متخصصان مایو کلینیک از پروتکل MRI مخصوص صرع کودکان استفاده می کنند. این پروتکل برای نشان دادن انواع مختلف ناهنجاری هایی که ممکن است باعث تشنج شوند بهینه شده است . دکتر بورکت میگوید: «در بسیاری از موارد، این ناهنجاریها ظریف هستند و میتوانند در MRI با کیفیت پایینتر پنهان یا حتی نامرئی باشند.» همچنین بازبینی توسط نورو رادیولوژیستهای مجرب نیز شانس تشخیص ناهنجاریها را به حداکثر میرساند.
همچنین از این تصویر برداری ها نیز ممکن است استفاده شود :
🔹Skull base CT
🔹Subtracted ictal and inter-ictal SPECT (SISCOM) and statistically normalized subtraction coregistered to MRI (STATISCOM).
🔹Positron emission tomography (PET)-CT.
🔹PET-MRI.
🔸بومی سازی محل های شروع تشنج با SEEG به این معنی است که کودکان از جراحی کرانیوتومی اجتناب میکنند و به طور کلی بستری کوتاه مدتی در بیمارستان دارند. دکتر وونگ کیسیل می گوید: زمانی که الکترودها برداشته می شوند، بیماران اغلب روز بعد از بیمارستان مرخص می شوند و از آنجایی که کرانیوتومی انجام نمی شود ، تصمیم در مورد درمان نیازی نیست فوراً گرفته شود و SEEG به والدین این امکان را می دهد که زمان بیشتری را برای تصمیم گیری داشته باشند .
🔺درمان هایی با تهاجم کمتر :
کورپوس کالوزوتومی ممکن است برای کودکانی که تشنجهای آتونیک یا تونیک شروع عمومی را تجربه میکنند در نظر گرفته شود. این روش این تشنج ها را برای اکثر کودکان از بین می برد یا به طور قابل توجهی کاهش می دهد همچنین کالوزوتومی لیزری به طور قابل توجهی تهاجم کمتری نسبت به کالوزوتومی باز دارد که شامل کرانیوتومی، دیسکسیون و انقباض مغز است.
همچنین یکی از اهداف مایو کلینیک این است که بیماران صرع های ژنتیکی نادر را به فرصت های درمانی برسانند. ASO ها الیگونوکلئوتیدهای مصنوعی و اصلاح شده شیمیایی هستند که می توانند RNA را تغییر دهند و عملکرد و بیان پروتئین را تغییر دهند. دکتر کازین میگوید : میتوانیم این نوع درمانهای هدفمند ژنی را برای بیماران جداگانه توسعه دهیم، در صورتی که درمانهای موجود در حال حاضر شکست بخورند یا ناکافی باشند .
تعامل بین پزشکان و محققان زیربنای تعهد کلینیک مایو به مراقبت های نوآورانه است.
گردآورنده :دکتر مائده منصوری
منبع
مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
🆔 @Neurosurgery_association
🆔 @Neurosurgeryassociation
🆔neuro-surgery.info
مقالات مرتبط
ساب دورال هماتوما
پاتولوژی رایج در جراحی مغز و اعصاب است که اغلب با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است و گاهی اوقات برای تخلیه نیاز به عمل جراحی دارد.و از علایم ان می توان به ،افت فشار خون داخل جمجمه، آتروفی مغزی، یا ناهنجاری عروق مغزی پاره شده (آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی،) اشاره کرد
کنسر غده پینه آل
غده پینهآل یا غده کاجی یا غده اپیفیز یا غده صنوبری تودهٔ بافتی مخروطیشکل کوچکی است که در خط وسط مغز، در قسمت فوقانی مرز خلفی بطن سوم قرار دارد. در نمای تاجی، غده در زیر چنبره جسم پینه ای و بالا و خلف تکتوم مغز میانی قرار دارد. این غده درونریز و متشکل از سلولهای پینهآل و بینابینی میباشد و در عمق مغز (دیانسفال) و در بین دو نیمکره چپ و راست مخ قرار دارد. هورمون ملاتونین و سروتونین را ترشح میکند. سلول های اصلی غده صنوبری پینه آلوسیت ها هستند. ساختارهای تشریحی مهم در مجاورت غده صنوبری عبارتند از: قدامی: بطن سوم - قدامی فوقانی: هسته هابنولار - فوقانی: وریدهای داخلی مغز، ورید جالینوس ، استریا مدولاریس، چنبره جسم پینه ای و velum interpositum - خلفی تحتانی: مخزن مخچه فوقانی - پایین: کولیکول های فوقانی مغز میانی - قدامی تحتانی: کمیسور خلفی. علت تومورهای غده صنوبری بر اساس طبقه بندی هیستوپاتولوژیک: تومورهای پارانشیم صنوبری - پینهوسیتوم - تومور پارانشیم پینه آل با تمایز متوسط - پینهئوسیتوم - تومور پاپیلاری ناحیه پینه آل - تومورهای سلول زایا - تومورهای سلول زایای ژرمینوماتوز - تومورهای سلول زایای غیر ژرمینوماتوز - کارسینوم جنینی - تراتوم نابالغ و بالغ ، ... می توان نام برد. تومورهای سلول زایا با سندرم کلاین فلتر، سندرم داون و نوروفیبروماتوز نوع 1 ارتباطی وجود دارد. هم چنین بر اساس هیستواتولوژی پینه آل را می توان به :پینهئوسیتوم - تومورهای پارانشیمی پینه آل با تمایز متوسط - تومور پاپیلاری ناحیه پینه آل - پینئوبلاستوم - ژرمینوما تقسیم بندی کرد. تظاهرات بالینی برای همه تومورهای ناحیه پینه آل ثانویه به هیدروسفالی انسدادی و فشرده سازی تکتوم است مانند : هیدروسفالی - سه گانه کوشینگ - تورم دو طرفه عصب بینایی - فلج دو طرفه عصب ششم - فشرده سازی تکتوم (سندرم پارینو) - اختلال در دید رو به بالا و دید رو به پایین - فشرده سازی مرکز نگاه عمودی در هسته بینابینی medial longitudinal fasciculu - تفکیک نور نزدیک - فشرده سازی هسته پرتکتال در کولیکول فوقانی - نیستاگموس همگرایی - جمع شدن پلک - آسیب به رشته های فوق هسته ای عصب سوم در مغز میانی خلفی. از تست های تشخیصی شامل AFP، b-HCG و آلکالین فسفاتاز جفتی می باشند. تجزیه و تحلیل CSF، که در صورت عدم وجود هیدروسفالی یا با پونکسیون کمری، برای اکثر تومورها مفید است. تصویربرداری : (MRI) با و بدون افزایش گادولینیوم استاندارد طلایی ارزیابی تومورهای ناحیه پینه آل است. با این حال، اگر در دسترس نباشد، CT ( کلسیفیکاسیون در غده صنوبری بزرگسالان )، آنژیوگرافی و سونوگرافی (در نوزادان) نقش دارند. متاستاز CSF را می توان در پینئوبلاستوما (متاستاز دیستال ) و در ژرمینوم ها (متاستاز پروگزیمال) مشاهده کرد. برای درمان : در صورت عدم وجود هیدروسفالی --> تومور مارکرهای به دست آمده --> در صورت مثبت بودن --> درمان براساس آسیب شناسی: • اگر تشخیص منفی : بیوپسی (استریوتاکتیک، آندوسکوپی). یا رزکسیون (بر اساس یافته های اولیه رادیوگرافی یا یافته های پاتولوژی) • در صورت وجود هیدروسفالی --> انحراف مایع CSF؛ بهترین گزینه آندوسکوپی ونتریکولوستومی سوم (همیشه در طول ETV بیوپسی رااز قسمت خلفی بطن سوم انجام دهید) --> ونتریکولوستومی آندوسکوپی سوم برداشتن و جراحی: تمام تومورهای پارانشیم پینه آل, تراتوم بالغ, تومور باقیمانده پس از شیمی درمانی + رادیوتراپی تشخیص های افتراقی:ضایعات غیر نئوپلاستیک کیستیک- کیست پینه آل - cavum veli interpositum - کیست عنکبوتیه - تومورهای پارانشیم صنوبری - تومورهای سلول زایا - تومورهای ناحیه پینه آل تومور می تواند منجر به عوارض مختلفی شود: اختلال عملکرد هیپوتالاموس و غدد درون ریز - اختلال در عملکرد حرکت خارج چشم - خونریزی - انفارکتوس وریدی - تشنج - همی پارزی - آتاکسی